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今年流行的肺炎支原体肺炎（MPP）はいくつかの奇妙な特徴があります#

一、病原体の知識#

• 肺炎支原体（MP と略され、細胞壁を持たない特徴があります）
• 注：支原体には多くの種類がありますが、人に感染する支原体には肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体などがあります。

二、奇妙な流行の特徴#

• 以前には肺炎支原体肺炎の大流行はありませんでした
• 今年の秋冬に流行している肺炎支原体肺炎は、前期の新型コロナウイルス感染と関連している可能性があります
• 全年齢層の人々が肺炎支原体に感受性を持っており、5 歳以上の子供や若者が最も罹患しやすいです
• 支原体肺炎は非典型的な病原体感染であり、現在は法定の感染症には該当しませんが、感染力を持っています
• 天津の一部の学校では、肺炎支原体肺炎の学生データの統計が始まっています
• 肺炎支原体感染は一般的ですが、ほとんどの感染者は症状がないか、軽度の症状しかありません
• 新型コロナウイルスの核酸検査と類似した方法を使用して、子供の呼吸器分泌物中の肺炎支原体の検出率は 3％から 56％です
  • Spuesens EB、Fraaij PL、Visser EG、他。 Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10.
  • Jain S、Williams DJ、Arnold SR、他。 Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.
  • Palma SC、Martínez T MA、Salinas SM、Rojas GP。 [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247.
  • Wood PR、Hill VL、Burks ML、他。 Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328.

三、広範な感染経路#

• 主に飛沫感染によって広がります。咳やくしゃみ、鼻水などの分泌物が関与しています
• 糞口感染や空気中のエアゾル感染も可能です
• 感染源のある衣類やタオルなどの物品に触れることによる間接接触も可能ですが、感染の確率は低いです

四、潜伏期間が長い#

• 一般的には 2〜3 週間で、増殖は大量に行われますが症状はありません
• 家族の間で順番に感染が広がることがよくあります。例えば、最初の子が回復した後、次の子に症状が現れることがあります
• さらに、複数のラウンドの感染が発生することもあります。例えば、最初の子が回復し、次の子が回復し、最初の子が再び感染することがあります

五、一般的な症状#

• 子供の 86％〜96％が発熱します
• 子供の 85％〜96％が咳をしますが、通常は乾いた咳で、数週間から数か月続くことがあります
  • Meyer Sauteur PM、Unger WWJ、van Rossum AMC、Berger C。 The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.
  • Wang K、Gill P、Perera R、他。 Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10.
• 頭痛、喉の痛み、食欲不振、胸骨下の痛みなどもあります
• 発熱は一般的に 39℃程度です
• 咳はほとんどが痰のない乾いた咳ですが、重症化すると痰が出ることもあります

六、抗体検査は有用ですか#

• 病院で行われる支原体の抗体検査には IgG と IgM の 2 種類があります
• 単独で IgM と IgG が陽性の場合、感染が最近起こったのか過去に起こったのかは判断できません
• 単独で IgM と IgG が陽性の場合、肺炎支原体に感染したことがあることを示すだけであり、既に回復している可能性もあります
• IgM 抗体は感染後 7〜9 日で上昇し、3〜6 週間でピークに達し、数ヶ月持続します
• IgG 抗体は IgM 抗体よりも上昇し、ピークに達するまでに約 2 週間遅れ、数年間消えることはありません
  • Meyer Sauteur PM、Jacobs BC、Spuesens EB、他。 Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10.
• IgM の変化を何度も検査することで、新たな感染が存在することが突然増加するなど、判断することができます
• 血液検査では一般的に血液検査は正常です
• 胸部 X 線や CT は肺の炎症の範囲を判断することができます

七、子供に適した安全な薬物が不足しています#

• 以前はマクロライド系抗生物質が最初の選択薬でした。例えば、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキソマイシンなどです
• 抗生物質の乱用のため、2000 年以降、アジア地域では 90％以上の肺炎支原体がマクロライド系抗生物質に耐性を持つようになりました
  • 東アジア地域のマクロライド耐性率
• そのため、アジスロマイシンなどはもはや最初の選択薬ではありません
• 現在、緊急時に使用できる薬物は 2 つだけです：テトラサイクリン系、フルオロキノロン系
• 新しいテトラサイクリン系の代表的な薬物：ドキシサイクリン、ミノサイクリン
  • 副作用：歯の着色やエナメル質の発育不良
  • 8 歳以上の子供にのみ適用されます
• フルオロキノロン系の代表的な薬物：レボフロキサシン、モキシフロキサシン
  • 副作用：軟骨の損傷や腱断裂のリスク
  • 18 歳以下の子供の使用は、超説明書外の使用に該当します
  • 18 歳以下の子供の使用には、リスクを十分に評価し、親の同意を得る必要があります
  • 国家卫健委：儿童肺炎支原体肺炎治疗方案（2023 年版）
• 現状：8 歳以下の子供が肺炎支原体に感染し肺炎支原体肺炎に進行する場合、安全で効果的な抗生物質は使用できません

八、適切な投与量と治療期間での薬物使用による再発の回避#

• 幸運にもアジスロマイシンがまだ有効な場合、適切な投与量と治療期間を守る必要があります
  • 例えば、経口投与は食前 1 時間または食後 2 時間である必要があります
  • また、3 日間または 5 日間の療法を採用し、3〜4 日の間隔を空け、十分な期間の治療を行う必要があります
• 新しいテトラサイクリン系やフルオロキノロン系の薬物を使用する場合も、適切な投与量と治療期間が必要です
  • 症状の緩和後に突然再発するなど、病状の反復を避けるために必要です

九、ワクチンで予防できますか#

• 残念ながら、現時点では肺炎支原体肺炎を予防するためのワクチンは市場に存在しません
• また、感染後に生成される保護性抗体の持続時間は非常に短いです
• そのため、短期間に二次感染や多次感染が発生する可能性があります

十、参考文献#

• Dr. 老爸的育儿经：支原体肺炎，到底是个啥？让我再一次颠覆大家的认知