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今年流行的肺炎支原体肺炎（简称MPP）有些诡异

#肺炎支原体肺炎214
AI 生成的摘要
今年流行的肺炎支原体肺炎（MPP）有些诡异。肺炎支原体是一种没有细胞壁的病原体，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体和生殖器支原体等。今年秋冬季流行的肺炎支原体肺炎可能与前期新冠病毒感染有关。各年龄段人群均易感，其中5岁以上儿童和青少年最容易发病。肺炎支原体肺炎是一种非典型病原感染，具有传染性。传播途径主要是通过飞沫传播，也可通过粪口传播和空气气溶胶传播。潜伏期较长，一般为2-3周。常见症状包括发热、咳嗽、头痛、咽痛、厌食和胸骨下疼痛等。抗体诊断有限，单次阳性只能说明曾经感染过肺炎支原体，不一定表示近期感染。目前可用的药物有限，大环内酯类抗生素已经不是首选药物，可使用的

今年流行的肺炎支原体肺炎（简称 MPP）有些诡异#

一、病原体知识#

  • 肺炎支原体（简称 MP ，特点是没有细胞壁）
  • 注：支原体分很多种类，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等

二、诡异的流行性#

  • 以往未出现过肺炎支原体肺炎大流行
  • 今年秋冬季流行的肺炎支原体肺炎或与前期新冠病毒感染有关
  • 各年龄段人群均对肺炎支原体易感，其中 5 岁以上儿童和青少年最为好发
  • 支原体肺炎是一种非典型病原感染，目前不属于法定传染病，但具有传染性
  • 天津部分学校已经开始统计肺炎支原体肺炎学生数据
  • 肺炎支原体感染并不少见，但大多数感染者没有症状或症状轻微
  • 使用类似于新冠核酸检测的方法，在儿童的呼吸道分泌物中，肺炎支原体的检出率为≤3% 至 56%
    • Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10.
    • Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.
    • Palma S C, Martínez T MA, Salinas S M, Rojas G P. [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247.
    • Wood PR, Hill VL, Burks ML, et al. Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328.

三、传播途径广泛#

  • 主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物
  • 也可通过粪口传播和空气气溶胶传播
  • 还可通过接触带有病原体的衣服、浴巾等物品间接接触，但传染概率较低

四、潜伏期很长#

  • 一般 2-3 周，比较长，期间支原体在大量增殖但没有症状
  • 家庭成员间常出现依次感染，比如，大宝感染康复后，二宝又出现症状
  • 甚至出现多轮感染，比如，大宝感染康复、二宝感染康复、大宝再次感染

五、常见症状#

  • 86%-96% 的孩子会出现发热
  • 85%-96% 的孩子会出现咳嗽，通常为干咳，可能持续数周至数月
    • Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, van Rossum AMC, Berger C. The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.
    • Wang K, Gill P, Perera R, et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10.
  • 也会有头痛、咽痛、厌食、胸骨下疼痛等
  • 发热一般 39℃左右
  • 咳嗽多数是干咳无痰，加重时可出现痰液

六、抗体诊断有用吗#

  • 医院检查的支原体抗体有 IgG 和 IgM 两种
  • 单次 IgM 和 IgG 阳性无法断定感染是近期发生还是既往发生过的
  • 单次 IgM 和 IgG 阳性只能说明曾经感染过肺炎支原体，也可能已经康复
  • IgM 抗体在感染后 7-9 日开始升高，3-6 周达高峰，持续数月
  • IgG 抗体开始上升及达高峰的时间比 IgM 抗体晚大约 2 周，持续数年不消失
    • Meyer Sauteur PM, Jacobs BC, Spuesens EB, et al. Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10.
  • 一段时间内多次检测 IgM 的变化，如突然增高，说明存在新的一次感染
  • 血常规检查血象一般正常
  • 胸部 X 光片、CT 只能判断肺部炎症范围

七、可用于儿童的安全药物匮乏#

  • 曾经的首选药物是大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等
  • 由于抗生素滥用，早在 2000 年时亚洲地区 90% 以上的肺炎支原体已经对大环内酯类抗生素耐药
  • 因此阿奇霉素等已经不是首选药物
  • 目前在应急状态下可用的药物只剩下两类：四环素类、氟喹诺酮类
  • 新型四环素类代表药物：多西环素、类诺环素
    • 副作用：牙齿发黄和牙釉质发育不良
    • 仅适用于 8 岁以上儿童
  • 氟喹诺酮类代表药物：左氧氟沙星、莫西沙星
    • 副作用：软骨损伤和肌腱断裂的风险
    • 18 岁以下儿童使用属超说明书用药
    • 18 岁以下儿童使用需充分评估利弊并取得家长知情同意（即愿意承担风险）
    • 国家卫健委：儿童肺炎支原体肺炎治疗方案（2023 年版）
  • 现状：8 岁以下儿童感染肺炎支原体并发展成为肺炎支原体肺炎，目前已无安全高效抗生素可用

八、足量足疗程用药避免反复#

  • 如果有幸阿奇霉素仍然有效，务必规范用药
    • 比如，口服一定是在饭前 1 小时或饭后两小时
    • 再如，采用三天疗法或五天疗法，间隔 3-4 天，疗程要足够
  • 如果使用新型四环素类或氟喹诺酮类药物，同样需要足量足疗程
    • 力避病情反复，比如，症状缓解、突然又高烧

九、能打疫苗预防吗#

  • 很不幸，目前市面上没有见到能够预防肺炎支原体肺炎的疫苗
  • 并且，感染后产生的保护性抗体持续时间很短
  • 所以，短期内有可能发生二次感染或多次感染的情况

十、学习参考#

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